王宇医生的科普号

肾上腺位于肾脏的上方，位置比较深，以前做开刀手术需要开很大的口子才行。现在有了微创的腹腔镜手术方式，对于10公分以内的、与其他器官粘连轻的肾上腺肿瘤，都可以通过腹腔镜微创方法完美切除。而超过10公分的肿瘤，或者侵犯周围器官、血管严重的肿瘤，比如巨大嗜铬细胞瘤和腹膜后包绕大血管的肿瘤，还是需要经典的开刀手术才能完整切除。微创手术切除肾上腺肿瘤是我擅长的手术，一般在患者的腰腹部做3～4个小切口，就可以完美切除肿瘤，并将切下的肿瘤取出来。有的患者双侧都有肾上腺肿瘤，那么需要评估是哪一侧的肿瘤影响了内分泌的功能，也不一定就都要切。一般来说，应该通过手术切除肿瘤体积较大，或者内分泌功能旺盛的那侧肿瘤，来尽量使患者达到内分泌水平比较正常的状态。如果两侧肿瘤都具有旺盛的分泌功能，那就要分次进行切除了，而且手术中我们外科医生会非常小心地保留下来一些正常肾上腺组织，以维持患者术后正常的内分泌功能，有些患者可能术后需要口服一段时间人工激素药物来补充。从手术安全和创伤角度考虑，一般不会同时做双侧肾上腺的手术，以免术后出现肾上腺功能不全。由于腹腔镜微创手术创伤小，手术过程比较快，对患者的身体要求不高。有的患者虽然年纪大了，血压也高，只要术前检查心肺功能、脑血管情况、血糖控制情况都还算稳定，也是可以做微创手术的。但是如果患者有重要器官衰竭，比如肺功能差、或心脏频发缺血，做手术就不太合适，可以通过用药控制肾上腺内分泌功能，改善症状。

肾上腺是负责分泌激素的器官，多数肾上腺肿瘤是良性的。如果肿瘤没有影响到肾上腺的内分泌功能，也就是说患者没有任何症状，肿瘤对于人体没有健康危害，完全没有手术切除的必要。有人担心肿瘤突然长大或者突然恶变，想要防范于未然，趁肿瘤还小就先手术，这也是没有必要的。因为肾上腺良性肿瘤进展非常缓慢，极少出现突然增大、突然恶化的情况，同时，手术本身会对身体产生一些损伤，所以权衡利弊，对于比较小的（4公分以内）、无功能的良性肿瘤，还是不手术、定期复查比较好。定期复查并不需要太频繁，可以在每年体检的时候顺带检查一下。当然肾上腺的检查不在常规的体检项目当中，可以提醒医生加做一个肾上腺B超，或者在做其他器官的CT、核磁时顺带观察一下肾上腺即可。在观察期间，如果出现了血压难以控制的升高、血钾降低、比较明显的体型肥胖变化等症状时，应该及时到医院复查，看看是不是肿瘤开始影响内分泌功能，如果是，应该尽早做手术。

很多患者查出肾上腺肿瘤时，会紧张地以为是不是“肾”出了问题，其实肾上腺只是临近肾的一个分泌激素的器官，肾上腺肿瘤和肾也没有直接关系，而且肾上腺肿瘤大多数情况都是良性的，不用过分担心。那么一旦发现肾上腺肿瘤，是不是就应该去切掉？其实，如果这些肿瘤体积很小，也没有影响到激素分泌功能，血压、血钾、体重都比较正常或稳定，那么是完全不需要进行切除的，只要每一年或两年进行定期体检并监测它的变化就可以了。如果怀疑这些肿瘤存在分泌功能，就要去医院的内分泌科或泌尿外科进行相关检查，如化验血或尿中的激素浓度、药物试验性治疗等，可以比较明确地探明肿瘤功能。出现以下两种情况，要尽快手术：①肿瘤逐渐长大，径线测量超过4公分。②肿瘤影响了内分泌功能，患者出现了血压急剧上升、血钾频繁降低，或者非常严重的皮质醇增多症，比如较快地出现了明显的向心性肥胖，面部圆胖（“满月脸”），肩背部脂肪肥厚（“水牛背”），下腹部和腋下皮肤裂纹，女性胡须增多以及停经，血糖异常以及重度骨质疏松等症状，此时不管肿瘤的大小如何，都应该尽快采取手术治疗。绝大多数的肾上腺肿瘤，甚至一部分恶性的肾上腺皮质癌，通过手术都可以达到治愈的目的。点击观看王宇医生讲肾上腺肿瘤治疗的系列视频

肾上腺，顾名思义就是待在肾脏上方的腺体，是人体负责分泌激素的器官，左右肾上方各有一个。肾上腺虽然小，但能分泌几十种激素，归结起来有几大类：肾上腺皮质激素，包括盐皮质激素、糖皮质激素、性激素；肾上腺的核心-髓质，还会分泌髓质激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺一提到激素，大家可能最先想到的就是让人发胖的“激素治疗”，其实，肾上腺分泌的这么多的激素各自都承担着非常重要的作用，它们对人体的脂肪、血糖、盐分代谢以及新陈代谢、应对危机等有重要的调节作用。所以说肾上腺是人体不可或缺的器官。很多人在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服，这是因为大多数肾上腺肿瘤都是良性的、无功能的，不是癌症。大多数的肾上腺肿瘤，不会影响肾上腺的激素分泌功能，对身体没有危害，也不需要治疗。但也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，患者会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状，那就需要及时治疗了。当然也有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁能明确诊断，患者不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。

转发自 好大夫在线 2018-12-18 现在的年轻人 动不动就喜欢在朋友圈里 感叹自己“老了” ↓ “用了很贵的眼霜，眼角细纹还是岿然不动，果然25岁以后就要抗衰老了。” ——美丽比一切重要的王小姐 “以前吸尘器里都是猫毛，现在全是我头发，我爸40岁才秃的，我是不是老得比较快？” ——谈恋爱不如养猫的李先生 “工作日总失眠，星期天想补觉却总是按时早醒，听说老年人睡眠都比较少，看来是真的。” ——黑眼圈/烟熏妆无缝切换的Lily “遥想当年从不起夜，现在半夜却总想上厕所，感觉自己陷入了中年危机，也不知道是我年纪大了，还是肾不行了。” ——30岁的“中年”Mr.M 诶，Mr.M你的角度很别致啊 年纪大了，夜尿会变多吗？ 是的，年纪大了 夜尿量会相对比较多一点 英国一项调查显示 “ 18岁以上人群夜间排尿次数≥2次者占24.7% 65岁以上的老人夜尿症发病率高达56% ” 但是 你才30岁算什么年纪大啊喂！ 那么夜里尿多少就算不正常了？ 从夜尿量来说 夜尿量/24小时总尿量 65岁以上>33% 35～65岁>25% 35岁以下>20% 叫夜间多尿 但通常大家不怎么关注尿量 大多数人感觉夜尿多 是从夜尿次数上来说的 我国的专家共识认为 成年人睡着以后因为排尿而醒来超过2次 就算是夜尿增多了 呃…失眠睡不着 想着第二天要见爱豆心情激动 熬夜躺着刷手机尿意频频 这些不算夜尿增多哈 如果觉得夜尿造成了困扰 需要详细记录一个排尿日记： 全天喝水多少+尿了几次+每次尿量 记录过后 就一目了然了 夜尿多的影响是？ 睡不好 如果再因此成天猜测 自己得了什么病 还会心情不好 影响工作和生活 老人的夜尿过多 甚至会因为摔倒、脑血管意外 而危及生命 夜尿多是肾不好吗？ 夜尿多的原因很多: 可能是全天尿量增多，夜里自然也多 比如饮水饮酒过多 糖尿病，或者某些药物造成 也可能是白天不多、偏偏夜里多 因为有些人的抗利尿激素分泌节律紊乱 或者晚上喝粥吃汤面吃西瓜… 大部分人 其实是膀胱稳定性下降造成的 比如膀胱炎症、盆腔炎、 膀胱过度活动症 还有男性特有的 前列腺增生、前列腺炎 很多年轻人 是因为疲劳、久坐、 生活不规律、焦虑抑郁造成的 植物神经紊乱 进而造成了膀胱功能紊乱和睡眠紊乱 夜尿就开始多了起来 大部分夜尿增多 跟肾脏的关系并不大 不过还是要由医生帮您准确判断和辨别一下 内什么…Mr.M 我看你好几天半夜都在“吃鸡” 你那不叫夜尿多 你那叫寂寞、空虚、没睡好吗？ 不明原因的夜尿多、老人夜尿增多，都建议早点去看医生哦~更多相关问题，可以点击文末审稿医生卡片~ （本期小编：东方） 【审稿专家】 王宇 北大医院泌尿外科 专业擅长： 前列腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺增生、泌尿系感染、肾积水、输尿管肿瘤、膀胱癌。

话说…老聂头，五十好几不到六十，眼看就能光荣退休颐养天年，偏偏这前列腺开始捣乱，尿急尿频尿费力，一夜起来四五回，吃了半年药稍有好转，停药就“一夜回到解放前”。大夫建议电切手术，排尿问题能解决，但是术后就得跟射精功能说拜拜了，还得住院折腾担风险，老聂看着亲爱的老伴儿，一直犹豫不决。正巧，北大医院泌尿外科的张凯教授团队引进了欧盟认证的一种新设备——短期前列腺合金支架，放到前列腺尿道里面撑5天，然后来门诊轻轻一收拔出来，能在很长一段时间里改善排尿，不用依赖吃药，还不影响性功能，目前正在免费招募受试者。老聂心花怒放立马报名参加。通过了筛选，住院才2天，10分钟就放好了支架，出院5天后在门诊顺利取出，医生立刻拿软膀胱镜进去观察，前列腺尿道中间像小帐篷似的被张开了，尿流汹涌。老聂拉着老伴的手开开心心地离开了医院。至此，北大医院泌尿外科首例iTIND前列腺支架治疗顺利完成入组。 小讲课时间前列腺增生、肥大引起的排尿问题在中老年男性中相当常见，这些大哥大叔老大爷们大部分都需要每天规律服药来维持，其中很多人还逃不过“挨一刀”的命运——前列腺电切/激光切的手术。药物虽好，天天吃药月月开药好麻烦，少吃几天就尿不出来；手术虽彻底，术后却发现没有了射精功能，极个别的还出现了尿失禁的副作用，真是左右为难。医生们一直在试图找到一种新的方法，能比较简单、安全地解决排尿问题。郭应禄院士带领北大医院团队发明了前列腺球囊扩裂术，开创了治疗新思路，不过受制于扩裂术的操作难度问题，目前仅应用于合并症较多的高龄老人。前面提到的这种短期植入镍钛合金前列腺支架也是一种较新颖的微创治疗方法。把这种支架放置在前列腺尿道内支撑几天，虽然拔出去了，但支架造成了前列腺组织的重构，“让出”了一些空间来方便排尿，有事半功倍的效果。同时，支架对前列腺射精结构影响极小，不损害射精功能。 应该说，没有哪一种治疗方案是适合所有人的。这个前列腺支架的治疗方法，最适用于症状不太重、前列腺肥大不太严重的，需要药物治疗但有副作用或怕麻烦、需要手术治疗但想保留性功能的中老年人。目前，这种支架在欧洲几个国家已经取得了不错的治疗效果（见文献截图），在我国尚处于临床观察阶段，正在北京的三家医院（北大医院、友谊医院、煤炭总医院）免费招募受试者。有这方面需求的患者可以来北大医院泌尿外科就诊，找张凯教授、王宇医生、孟一森医生说明情况即可，我们会对您的病情进行筛查，符合条件的话就能参加试验。 祝各位尿得痛快！尿得舒心！

患者女性，61岁，体检发现左肾错构瘤入院手术，约4.5cm×4cm大小。 肿瘤位置比较顺手。术中迅速游离清楚后，剪除肿瘤，双层缝合创面。总耗时为38分钟，为个人近年该手术最快纪录。患者术后恢复顺利，术后第3天出院。 【小讲课时间】肾错构瘤需要治疗吗？ 肾错构瘤学名是“肾脏血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏上最常见的一种良性肿瘤。顾名思义，错构瘤是“长错了”的瘤子，是肾脏细胞“蒙圈了”，自己在分裂、再生的过程中一不留神传递错了“圣旨”，长出了三种跟肾脏不搭边的一堆没用的组织，寄居在肾脏的角落里偷偷生长着。大多数肾错构瘤都是不需要治疗的，只要每年体检时B超看看大小就行，不疼不痒不伤肾。如果瘤子长得太大，就很容易破裂出血，自己还止不住血，给患者造成出血休克，又得输血又得监护又得血管栓塞，很是折腾人。所以我们建议在肿瘤大小超过4cm时就可以抽时间来看病和做手术了。现在肾错构瘤的手术基本都是在腹腔镜下微创完成的，创伤较小，出院神速。当然了，手术都是有潜在风险的，一些位置比较刁钻、或者体积巨大的错构瘤，手术难度也是相当的大，个别患者术后还有出血，甚至需要二次手术止血。所以，有肾错构瘤的患者，最好到泌尿外科医生这里就诊，得到专业的建议后遵照执行就好了。

有人因为肾萎缩或者肾切除在时刻担忧“少了一个肾我的天呀可怎么活”，有的人却因为“多”了一个肾在抱怨“唉烦死了多一个肾真要命害苦我了”…… 真是世间百态啊！ 上面这种奇怪的抱怨，来自一个16岁的大姑娘，2个月前在一次淋雨后发起了高烧，左边腰也特别疼，去医院一查血查尿，发现不是感冒，而是泌尿系感染。进一步照B超和CT，看到了左边的重复肾、上肾重度积水伴感染。简单来说，就是她的左肾旁边偏上的部位，多出了一套肾和输尿管，但却不是“原厂配件”，输尿管走到最后竟然闭锁了，积水一点一滴地攒了16年，终于在这次着凉后传染上了细菌，成了个大脓包。经过当地医院的抗炎治疗，姑娘的烧秒退，只是左腰酸胀怎么也好不了。上级医院看过以后，建议切除这个没用瞎捣乱的“赠品”，只是得在腰上开一个两巴掌大的刀口。姑娘和姑娘他娘一听就崩溃了，拒绝了医生的切除手术建议。 韩文科教授、谌城教授、虞巍教授以及我们这个小分队经过仔细阅片，发现姑娘的左侧重复畸形属于完全重复肾输尿管畸形，零件都是全的，只是上面这个肾配的输尿管不好使（末端膨出伴狭窄、闭锁）。如果把这部分零件修好，这个畸形的肾应该还能继续使，更能避免姑娘挨这一刀。于是制定了膀胱镜检查、输尿管口切开准备的手术计划，跟姑娘跟家属谈话后一拍即合。 这个手术说起来容易，做起来就有问题了。重复的输尿管开口在什么地方，在术前的各种片子上都没有明确见到，只能根据片子上的提示和术中所见去推测。就好比一群人挖地道，挖到最后邻近地面出口的时候停工了，让地面上的人去找他们。更闹心的是，左侧正常输尿管的开口，也在这个重复输尿管的开口旁边晃悠，稍有不慎，不仅没把畸形的那个打通，反而会伤及“原装的”。于是我们开始小心翼翼的在膀胱里干起了“挖地道”的工作。一毫米一毫米的前进，一次一次的核对片子，那个闭锁的通道始终没有显露出它的端倪，“原装的”输尿管口也即将被烧灼到，我们压抑着心中的焦躁，不敢有一丝大意。终于，一次小小的切开动作，突然镜头上迎面喷来了汹涌而浑浊的液体，像是挖到了大储量的油井一般，畸形的输尿管口被打通，积攒多年的陈旧液体喷涌而出，手术的目的成功实现。放置支架管和导尿管后，手术结束。大家一颗悬着的心终于落下，被满满的成就感包围。小姑娘术后第二天即拔除所有管道，顺利出院。 这次手术，胜在精巧地设计、大胆地创意和稳健地操作，以“四两拨千斤”之势，将微创、爱伤观念发挥到极致，体现了北大泌尿雄厚的实力和底蕴。 【小讲课时间】重复肾怎么治？重复肾输尿管如果不积水、不感染，是不需要治疗的，多一个没啥坏处嘛~ 不过呢，多出来的这套，往往存在畸形，不是开口不通畅，就是开口位置不合适，积水常有发生，有的甚至还漏尿，所以大多数都得治疗一下。治疗原则主要是看这个多出来的肾还有多大利用价值，如果肾皮质还比较厚，那就想方设法的把水道弄通，比如输尿管膀胱再植、畸形输尿管口切开/扩张等，就像本病例中的小姑娘；如果这个肾已经完全没有存在价值，积水积成了个大皮囊，还越来越大或者引起发热，那就要早点开刀切掉它。现在腹腔镜微创手术已经完全可以完成上述各种操作，争取为患者减轻手术带来的苦痛。

病例特点患者女性，43岁，发现右肾错构瘤，约9×4cm。体健。阅片可见肾动脉3支，肿瘤紧邻肾动脉、输尿管。 手术过程术后患者恢复良好，3个月复查CT右肾形态满意。 阻断时间25分钟，手术时间约1个半小时。 ※难点在于将肿瘤从3支动脉中游离出来，并且在动脉旁缝合创面。

病例特点--“祸不单行” 患者男性，63岁，血尿发现左肾盂肿瘤入院预术。筛查PSA 10.9 ng/ml，f/t 0.08，DRE可及前列腺左侧叶质硬，行经直肠前列腺穿刺4/13可见PCa，3+4，诊断前列腺癌cT2bN0M0。须行肾输尿管全长切除+前列腺根治性切除术。术式探讨--“勇敢面对” 两种恶性肿瘤同时出现，对患者是个不小的打击，一次手术一次麻醉切除掉是上佳选择。两个肿瘤需要的手术完全不同：肾盂肿瘤需要做肾输尿管全长切除术，多数需要先侧卧再平卧的两种体位才能完成；前列腺癌要做的是前列腺根治性切除，需要平卧头低位；两种手术同样是腹膜外/经腹/开放/腹腔镜均可。二者的结合如果不经过精心设计，可能不仅造成了手术步骤繁杂冗长，而且对患者的创伤也会增大。好在目前不变体位的肾输尿管全长切除术已基本成熟。在此基础上，韩文科主任带领下的团队经过仔细考虑，术式选择缩小到全腹膜外和全经腹腔两种方案，前者的优势是，完全腹膜外手术对腹腔内胃肠道损伤小、术后恢复快，只是取出标本时会遇到空间不通的障碍，而后者恰好较适宜取标本。最后决定还是选择全腹膜外途径，给患者多留一些好处，难处由我们来抗吧！手术过程--“大刀阔斧、深入敌后” 麻醉满意后，先取右侧卧位，气囊法建立腹膜后腔（非常充分的扩至髂窝以下水平），行后腹腔镜左肾切除术，然后沿输尿管向下游离至跨髂血管处。 于反麦氏点处再建通道，腹腔镜移至腋前线套管，术者站腹侧，继续向下游离输尿管。切断膀胱上动脉，直至输尿管末端。缝扎末端，于其上夹闭、剪断输尿管。将标本置入髂窝。留置引流管，撤除套管，缝合各伤口。 改平卧头低位，脐下小切口，再次行气囊法前腹腔扩张，置入套管，行三孔法腹膜外途径前列腺根治性切除术。 手术主要步骤完结后，取标本的过程是比较有创意的。虽然两个手术均为腹膜后途径，但一个是上尿路，一个是下尿路，空间并不直接相连。我们抓住了一个巧妙的关键点“虫洞”，打通了两个世界——髂血管。在盆腔腹膜外术野找到髂外动脉和髂外静脉，其表面的结缔组织不正是上尿路手术最后步骤的landmark吗！打开这层结缔组织，见到了肾输尿管全长手术后的扩张空间，顿时感到豁然开朗。将肾输尿管标本完整挪移至盆腔，装入标本袋，与前列腺标本一起，在下腹正中开小口取出。留置引流管，缝合伤口。术毕。总结与讨论 本次手术长于创意，将大范围切除与重建两个都耗时耗力的手术完美结合，充分发挥了泌尿外科医生的灵巧与勇敢。 ※重点——始终维持腹膜的完整性，任何一个小细节的失误造成腹膜漏气，整个手术设计将灰飞烟灭。 ※难点——除了前列腺手术部分的几个较难步骤以外，输尿管末端的处理——游离+缝扎也是较为困难的一步。本次手术的创新性也在于此。 ※创新——腔镜下输尿管末端的处理有过这样几种选择：最经典的方式是用Hem-o-lok钳夹，简便快捷，但多次出现因加压钳夹造成Hem-o-lok侵蚀膀胱损伤的并发症；用腔镜下切割缝合器处理，解决了夹子“吞入”的问题，但在狭窄的膀胱后空间操作较困难，且费用很昂贵；目前比较推荐的经腹腔镜下夹闭-缝合法，符合开放手术的常规步骤，具备熟练的镜下缝合技术即可实现。但在腹膜后的输尿管末端缝合操作较少见到，缝合时医生站姿、视角与操作轴完全不合，难度大大提高，需要非常大的技术储备才可完成。本次手术也是在之前多次实施这一步骤确实无误后才正式应用的。 ※亮点——打通“两个世界”的“虫洞”。（如上述） 有医生在讨论中提出，患者肾盂癌体积大，侵及肾实质，分期较晚，导致患者预后不佳，而前列腺癌分期较早，尚属低危，治疗方案很多，其实不必要同时完成两个手术，只需切除肾盂癌，术后加用前列腺癌的内分泌治疗和放疗即可。这种看法还是比较有科学依据的，也能一定程度上减少患者手术创伤。我考虑患者目前尚未高龄，手术耐受力较好，全腹膜外手术恢复快；经过与患者交往了解到其经济条件较差，对肿瘤恐惧心理严重，恐怕术后维持内分泌治疗或放疗存在明显困难；而且早期前列腺癌手术治疗的效果相比内分泌治疗和放疗效果更好。最终还是决定勇敢面对困难，完成了这台比较有创意的手术。愿患者术后早日康复！本文系王宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。